包括的・継続ケアマネジメント
在宅で最後までその人らしい生活が続けられる様に地域の医師・歯科医・薬剤師や訪問看護ステーション、介護事業などと連携してケアプランの質の向上を図り、必要なら医療・介護の連携チームを組んで解決に向かいます。
ケアマネジャーさんが抱えている困難事例や虐待事例を解決に向けて高齢者支援センターが支援します。自立支援に向けたプラン作成のサポートも個別地域ケア会議などを通じて行います。
町田市内居宅支援事業所の主任ケアマネジャーさんとの連携で地域のネットワークを作っていきます。
連携するためには普段からケアマネジャーさんのニーズも把握し、関連機関との情報交換も必要になります。